浙一血液净化中心是国内久负盛名的血液净化中心之一，规模最大，管理规范，心中早就滋生有机会去看看的想法。庆幸的是院领导给我们安排了这次宝贵的轮训机会。百闻不如一见，终于盼到了轮训的这一天，5月10日早上8点，手持浙医一院外联办严建华主任的介绍函，穿上白大褂、戴上胸牌，直奔浙一肾脏病中心。

　　找到肾脏病中心吴建勇副主任，说明来意后，吴主任很快联系了血液净化中心的张萍主任。张萍主任非常和气的接待了我，她刚参加过血液净化SOP会议，科室里似乎有很多事等着她做。她说：“我这两天很忙，你自己先转转看看吧，过两天再和你说说。”为期2周的轮训就这样开始了。通过走廊的宣传栏，我了解了肾脏病中心的发展历史，透析室成立于1974年，1991年成立血透中心，1993年成立肾移植血液净化中心，2000年7月成立肾脏病中心。接着了解了肾脏病中心的团队建设、中心的布局、04年至08年的血透人次。04年为32856人次，08年已增长至56950人次，速度非常惊人。再对照SOP看看血液净化中心的结构布局吧。走出电梯口，就是候诊区，候诊区不算大，但既干净又安静，设计很人性化，设有卫生间、洗手池、有一排排的椅子、鞋柜、体重称、液晶彩电、病人在那儿称好体重，报给接诊区护士，阳性病人从A区病人通道、阴性病人从B区病人通道进入透析室，陪客则悠然自得坐着看电视，没看到一个人吸烟。通过工作人员通道，进入透析室，接诊区紧挨着候诊区，接诊实行信息化管理，透析治疗室分布在两边，分为A区、B区，A区全部为阳性病人，中间设护士观察台、透析准备室、值班室、医生办公室、就餐间等。看完布局，再看看透析病历吧。我随手拿起一本病历翻了起来，病历内容有透析记录单、首次病程录、病程记录、长期医嘱、临时医嘱、化验单、各种谈话签字单。对于危重透析病人、高危出血病人有专门病情告知书，给回当地透析患者出具透析处方，这些值得借鉴。透析处方非常详细，包括了诊断、透析方式、血流量、抗凝剂用量、透析器、干体重、透析频率、血管通路、透析液配方等。这使我想起我科有些外院转入的透析病人，根本不知道自己的干体重、肝素用量，碰到这种情况我们经常要打电话询问，看来管理不能忽略小细节。看完病历，再看看病人吧，10点过了医生查房还没结束呢。在查房前，进修大夫早已通过透析软件把所有病人近期化验结果汇总打印出来，包括近期血红蛋白、营养指标、铁代谢指标、透析充分性指标、甲状旁腺素、肝炎标志物等，这使得查房非常方便，一看化验结果就知道患者存在什么问题，血红蛋白是否达标？有无继发性甲旁亢？透析是否充分？并做出相应的处理，查房时就开出了医嘱。查房时我特意注意了使用的透析器，因为透析器不仅反应了透析质量，也反应了个体化透析。并注意到部分病人在做高通量透析，开展高通量透析有什么要求呢？我提了一个问题，老师给我的回答是水质要保证、透析机后要装细菌滤过器。水质要保证言下之意是透析用水没有化学污染物、细菌、内毒素的污染。查房结束已是午饭时间了。

　　下午的收获更不错，看了腹透管植入术、內瘘手术、非撕脱法建立隧道中心静脉导管术。