2023年3月24日是第28个世界防治结核病日，国家疾病预防控制局最新发布的宣传主题是：“你我共同努力，终结结核流行”。近期我们将通过一些诊治病例和大家分享结核病的防治知识。

叶师傅是名建筑工人，2年前，他偶尔肚子疼，但休息一会就好了，以为是“胃病”，当时就没放在心上。

直到2022年，叶师傅在工作时腹痛忽然发作，并且逐渐加重，疼痛难忍的他还出现了恶心、呕吐等症状，便到我院就诊。

门诊医生初步判断叶师傅患“肠梗阻”，安排住院后，同时做了腹部CT增强检查。

很快，CT报告提示“升结肠、回盲部及回肠末端肠壁增厚伴局部淋巴结肿大，考虑肠结核”。之后，进一步做了胸部CT检查，提示“肺部浸润灶：肺结核考虑”。

经过痰化验及肠镜检查病理活检，叶师傅被确诊为“肺结核、肠结核伴肠梗阻”。

经过对症胃肠减压，以及抗结核治疗，叶师傅的腹痛有了好转，可是肛门迟迟不排气、不排便，体型也日渐消瘦。

多学科会诊讨论后，考虑患者肠管狭窄，保守治疗无效，一期先行肠梗阻外减压+回肠造瘘手术，待肠结核病情稳定，营养状况好转后，再行回肠造瘘口回纳手术。

历经1年的抗结核治疗及两次手术，叶师傅的结核病已经痊愈。

科    普

1、肠结核的感染途径

肠结核多为肺结核患者吞咽下含菌的痰液导致感染，另有结核杆菌血行播散或邻近组织感染所致。虽然胃肠道的任何位置均可能感染结核，但回肠末端和盲肠是最常见受累及的部位。

2、肠结核的临床症状

腹部临床表现以腹痛（有时与阑尾炎相似）最常见，可伴腹胀、腹泻、便秘、便血、右下腹部包块等症状。全身症状以消瘦、发热、咳嗽、盗汗最常见，且多见于活动性肺结核，如咳嗽为肺结核的常见症状，发热、消瘦、盗汗则多与结核病慢性消耗和进食较差有关。

如有腹痛、腹泻、便血等消化系统症状，且同时伴有结核中毒症状(午后低热、盗汗、消瘦、纳差、乏力等)的患者应高度考虑肠结核。

3、肠结核的常见类型

溃疡型肠结核、增生型肠结核及混合型肠结核。病灶可累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结,引起局限性结核性腹膜炎或淋巴结结核。肠壁溃疡，纤维组织增生、疤痕狭窄或结核肉芽肿可引起肠梗阻。