2023年3月24日是第28个世界防治结核病日，国家疾病预防控制局最新发布的宣传主题是：“你我共同努力，终结结核流行”。近期我们将通过一些诊治病例和大家分享结核病的防治知识。

熬夜追剧、刷短视频是当前很多年轻人的生活常态，今年22岁的大学生小明，来自衢江区，两年前也是熬夜大军中的一员。

2021年春节刚过，小明时常会出现发热，还伴有畏寒、寒战等症状。起初，小明也没在意，直到这种不适持续2个多月后，他感觉胃口越来越差，稍稍活动或爬几步楼梯，顿时上气不接下气，整个人也日渐消瘦。

在当地医院检查，发现小明两肺粟粒影，提示可能血行播散性肺结核，伴有胸腔积液，提示病程比较长了，炎症反应严重。小明立即来到我院感染科就诊，随后住院治疗。

经全面检查，小明被诊断为“急性血行播散性肺结核、结核性渗出性脓胸”，该类型的肺结核非常容易引起其他部位的结核播散，虽然当时小明没有头疼头晕症状，但经过头颅磁共振检查发现，其颅内有散发的结核病灶。

通过前期治疗，小明发热的症状得到缓解。由于其胸腔积液仍然存在，而且右侧胸廓出现了塌陷。对于一个年轻小伙子，如果体型上出现问题，不仅仅是生理上的打击，在心理上也会遭受很大的压力。

感染科邀请多学科进行会诊，为小明实施“右侧脓胸清除＋胸膜剥离术”，术后小明恢复顺利，经抗结核药物治疗1年半左右时间，其肺部和颅内的病灶完全吸收，胸腔积液也没有再发。

时隔2年，愈后一切顺利，再见到来院复诊的小明，他已经不是当年那个瘦弱无力的结核病患者，如今这个精神抖擞的青年对未来充满希望。

科    普

急性血行播散型肺结核又称急性粟粒型肺结核，此型多见于儿童和青少年，老年人群较少见。

发病原因系机体抵抗力下降时，大量结核菌一次或在极短时间内、多次侵入血循环而引起，此时机体对结核菌的变应反应性增高，血管壁的通透性增强，结核菌经血管壁进入肺同质、进而侵及肺实质形成粟粒大小的结节。