炎炎夏日

不少男士陷入苦恼

乳房太过突出

成了他们的“男”言之隐

32岁的小李（化名）因胸部增大，到我院乳甲外科就诊，经充分了解病情，影像检查评估诊断为男性乳房发育，入院第二天行“经腋窝单孔腔镜下微创手术”。手术过程顺利，术后患者重拾了自信。

什么是男性乳房发育？

男性乳房发育（GYN）是指由于男性体内雌性激素/雄性激素比例增高，导致男性乳房腺样增生的一种疾病。可以是单侧、双侧或不对称的乳房肿大、乳房突起、乳头增大，表现为无痛或牵拉性痛性包块。

男性乳房发育是男性乳腺疾病谱中最高发的疾病。许多男性因为羞于表达自己身体的差异，所带来的困扰更多表现在心理上而非身体上。

如何判断男性乳腺真假？

（1）真性男性乳腺发育

以乳晕乳头为中心，橡胶韧性样增生的圆盘组织。

特点：质地韧、硬，以乳头乳晕为中心向外发散。

（2）假性男性乳腺发育

以脂肪增生为特点，由于脂肪堆积所引起。

特点：质地软，各区域均匀一致，活动度大。

为何男性的乳房会发育？

男性乳房发育是由于体内雌激素增高或雄激素减少所导致的男性乳腺出现异常发育。可分为生理性、病理性及特发性。

1.生理性

婴幼儿60-90%

“咪咪”大是因为婴儿体内还残留妈妈的雌激素，出现短暂的乳房增大，伴随成长就会逐渐消失了。

青春期50-75%

青春期激素波动引起乳房增大，不健康的高脂食物诱发的肥胖也会导致青少年“波涛汹涌”。超过90%的情况下，这种情况在24个月内自然消退。

中年后期约30%

睾丸功能退化，雄激素水平减少，对促性腺激素反应降低。需要与乳腺癌进行鉴别，排除恶性肿瘤可能。

2.病理性

（1）药物性病变

长期服用一些影响激素水平的药物也可能诱发“男乳”，如雌激素、生长激素、异烟肼、利血平、螺内酯、洋地黄、顺铂、地西泮、奥美拉唑、西咪替丁等药物。

需要注意的是：并非服用该类药物即可发生男性乳腺发育。

（2）原发性病变

可由各种代谢及内分泌紊乱、先天性及获得性性腺功能减退导致。

多见于垂体功能降低，肝脏系统疾病，慢性肾炎，甲减、睾丸功能减退、睾丸源性和肾上腺源性肿瘤等内分泌疾病以及性机能低下性疾病（两性畸形、性激素不敏感综合征等）。

3.特发性

排除药物诱发、并存疾病等原因，无明确病因的男性乳房发育患者，如生活中无意接触到雌激素或内分泌相关的污染物。

男性乳房发育也有分级

目前临床应用最广的是1973年提出的Simon分级，按 乳 房 的 ? ? 以 及 有 ? 多 余 ? 肤， 将 男 性 乳 房 发 育 分 为 三 级 四 度 ：

I轻度乳房增大，没有多余皮肤。

IIA中等程度增大，没有多余皮肤。

IIB中等程度增大，伴有多余皮肤。

III显著的乳房增大，伴明显多余皮肤，类似下垂的女性乳房。

男性乳房发育有哪些危害？

1.情绪改变：腺体异常发育，乳房突出，甚至下垂，因胸部外形改变而出现自卑、焦虑和忧郁情绪，并伴有社交和适应障碍。

2.体态改变：乳头被发育腺体推向前方，造成“激凸”,导致驼背进行遮掩，影响体态。

3.癌变风险：异常发育的腺体组织内可能会生长肿瘤，男性乳房发育的患者乳腺癌发病率明显高于正常男性。

男性乳房发育有哪些治疗方法？

1.病因治疗

凡是能找到病因的男性乳房发育患者，应首选彻底去除病因。如治疗肿瘤、停止相关药物服用。

2.药物治疗

在排除病理性男性乳房发育的情况下，可以使用抑制雌激素的相关药物进行治疗，使乳腺组织消退。

临床上，一般使用雄激素制剂（睾酮、双氢睾酮庚烷盐）、雌激素拮抗剂（他莫昔芬）、抗雌激素药物（氯米芬）、睾酮内酯、芳香化酶抑制剂（阿那曲唑）、抗绒毛膜促性腺激素药（丹那唑）等药物进行治疗。

3.手术治疗

目前针对男性乳房发育最确切、最高效的手段。

临床常用手术方式分为：开放式切除、吸脂术、微创手术，微创手术又分为腔镜手术和真空旋切手术。

经腋窝单孔腔镜微创切除术

（1）介绍

腔镜手术逐渐成为男性乳腺发育的主要手术方式，目前以经腋窝单孔腔镜微创切除术为主。该手术采用腋下3cm切口，利用腔镜手术的放大性、延展性和解构性，使手术切口位置更隐蔽，切口长度也明显缩短，有效解决了以延长切口长度为代价获得清晰术野的困扰。

（2）适应症

1.Simon ⅡB级及以上；

2.持续24个月不消退；

3.有症状；

4.有恶变危险；

5.影响身心健康；

6.强烈要求手术。

（3）优点

1.胸部表面无切口，腋下切口小且隐藏在腋毛区，实现“无痕手术”。

2.切除范围充分，可完全切除全部腺体，几乎不会残留和复发，术后外观好。

3.乳晕区无切口，镜下可保留乳晕区血供，降低乳头乳晕缺血坏死几率。