半个月前，70岁的张老汉（化名）突然感到右上腹剧烈疼痛，同时伴有皮肤发黄、持续发热。

在当地医院治疗，并没有好转，便到我院肝胆外科就诊。

姜继华主任医师接诊后发现，张老汉的胆囊结石掉在了胆总管里，由于炎性刺激造成慢性穿孔，他的胆囊与胆管之间形成了一个假性囊腔，囊腔和胆总管内都有结石。

结合ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）检查，张老汉被诊断为胆总管多发结石及胆囊胆总管内瘘Mirizzi综合征。

姜继华通过十二指肠镜，在张老汉的胆总管及假性囊腔内共取出8颗结石，其中最大的直径为1.5厘米。随后置入鼻胆管引流，在病情稳定后，又通过腹腔镜手术切除病变的胆囊及部分假性囊腔壁，修补缺损的胆总管侧壁。

术后不久，张老汉顺利拔除鼻胆管，康复出院。

专家提醒

长期胆囊结石的患者，应尽早规范治疗，避免继发Mirizzi综合征、胆管结石、胆管炎，甚至胆囊癌变等延误最佳手术治疗时机。

科普

胆囊结石的形成

人在进食后，胆囊通过收缩，将胆汁挤入肠道用于消化。如果胆囊收缩排泄功能减退，或不按时吃早餐，缺乏食物刺激，胆囊内胆汁长时间淤积后，就容易形成结石。

此外，胆汁中含有胆固醇、胆色素、钙质等成分，在高脂饮食、激素、肥胖、妊娠、高脂饮食等影响下，更容易形成结石。

如何预防胆囊结石

1.规律进食，尤其是重视早餐。

2.节制饮食，不偏食挑食，不暴饮暴食。严格控制高脂肪、高胆固醇食物的摄入。多食用纤维丰富的食物，改善胆固醇代谢。成年人每天建议喝1000~1800ml水。

3.适量运动，控制体重，避免肥胖体型。

4.情绪管理。长期精神紧张、抑郁可导致内脏机能紊乱，胆汁流通不畅，在胆囊内淤积，进一步促进结石的形成。

Mirizzi综合征

Mirizzi综合征多见于中老年人，属于胆囊结石引起的少见并发症，是由胆囊管或胆囊颈部结石嵌顿外压肝总管引起的梗阻性黄疸或胆管炎症疾病。

其临床表现缺乏特异性，主要包括梗阻性黄疸、右上腹痛和发热。患者往往有胆囊结石病史，可伴有急性胆囊炎、急性胆管炎和急性胰腺炎表现，甚至还有肠梗阻表现，严重者可危及生命。

治疗

不管是开腹还是微创手术，MiIizzi综合征的治疗都应遵循切除胆囊（胆囊部分切除）、取出结石、解除梗阻、修复胆管、通畅引流的原则。不可一味强求微创，必要时果断中转开腹。