今天，我们推出

#看见心肺运动（第6期）

关注医院多学科联合救治

大咯血患者

在我院DSA手术室，一台经导管支气管动脉栓塞术正在紧张进行。

“患者年纪大，血管迂曲狭窄，存在严重斑块，术中插入导管时，容易发生内膜撕裂形成夹层，导致破裂大出血。”提到这次手术，放射科医师李翔仍然记忆犹新。

患者是62岁的陆师傅，家住丽水市遂昌县，有气管切开病史。此前，他突然吐了一大口血，到当地医院就诊时，家属提出要转至衢州治疗。

从丽水转送至我院后，经检查，陆师傅是大咯血，出血部位考虑是左肺下叶，但内科药物止血无效。

接到ICU气道急症急会诊后，呼吸与危重症医学科与内镜中心团队，先为陆师傅做了床边气管镜下介入治疗。

“一是快速清除气道里的血凝块，保证通气，二是识别出血部位，用球囊封堵出血支气管，隔离出血源，避免血液再次流入健侧肺导致窒息。”呼吸与危重症医学科主任医师刘贤兵介绍，要先保证患者生命通道畅通，为下一步治疗创造时机。

清除出来的部分血凝块

在确定出血部位为左侧气管后，经ICU、心胸外科、呼吸与危重症医学科、放射科、麻醉科等多学科讨论，决定先由呼吸与危重症医学科、麻醉科，在短时间内封堵陆师傅的左侧气管，再由放射科介入团队做支气管动脉栓塞术。同时，为应对意外情况，由心胸外科团队做好准备，随时进行外科手术。

幸运的是，在多学科保障，多举措护力下，手术很顺利。

“因开口重度狭窄，手术的时候，导管要小心翼翼地往里进，否则就会导致血管夹层甚至破裂出血，这很考验平时的经验积累。”李翔介绍。

术后，刘贤兵再次来到病房，为陆师傅做了床边气管镜查看。

“没有活动性出血。”

这一检查结果意味着手术很成功，气管出血问题解决了。

目前，陆师傅正在ICU病房接受后续治疗。

科普

同是吐血，咯血和呕血却大不同

咯血患者一般有肺部疾病（如支气管扩张、肺结核、 肺癌、肺炎）或心脏病病史。血色一般为鲜红色。

呕血患者多有胃或十二指肠溃疡、 肝硬化、消化道肿瘤等消化道疾病病史。血色多为暗红或咖啡色。

支气管动脉栓塞术

支气管动脉栓塞术是一种微创介入治疗手段，具有创伤小，疗效好，恢复快等特点。常用于大咯血、内科治疗效果不佳、病灶比较广泛而不能进行手术的患者，如广泛的弥漫性支气管扩张、肺结核、肺毁损以及肺癌患者。